مرض تكيس المبايض

تكيس المبيض هو عبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا ولكن لتبسيط التسمية سنشير هنا له بمرض تكيس المبايض.

س- ما مدى انتشار هذا المرض ؟مرض تكيس المبايض

الجواب : هناك حوالي من 5 – 10 % من النساء مصابات بهذا المرض وهو سبب رئيسي لعدم حدوث الحمل .

س- ما أهم أعراض هذا المرض ؟

الجواب : بعض من الأعراض التالية قد تحدث :-

·   انقطاع الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية .

·   اضطراب في التبويض .

·   ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .

·   عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث التبويض .

·   ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض , وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .

·   زيادة الوزن

·   عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي .

·   اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .

·   ارتفاع في ضغط الدم .

·   في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .

·   ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .

س- ما هي المسببات ؟

الجواب : السبب الرئيسي غير معروف , هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له , حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض .

ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع ,

كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .

س- هل هناك علاج جذري له ؟

الجواب : لا , لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .

س- هل هناك فحص مخبري محدد لتشخيصه ؟

الجواب : كما قلت سابقا بأنه ليس هناك سبب معين لحدوث الأعراض وبالتالي ليس هناك فحص محدد لتشخيصه .

س- كيف اذا يتم التشخيص ؟

الجواب : يعتمد تشخيص أل PCO على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص الالتراساوند المهبلي للمبايض إلى جانب بعض الفحوصات المخبرية في الدم , ومع وجود الأعراض التي سبق ذكرها يتم تشخيص ال PCO .

س- كيف يتم التشخيص بطريقة الالتراساوند ؟

الجواب : يتم إجراء الالتراساوند المهبلي , ويظهر المبيض على شكل ( حلقة مثل حبات اللؤلؤ )

(String Of Pearl  ) ونعني هنا بحبات اللؤلؤ هو الأكياس الصغيرة في المبيض حيث عادة ما يوجد ما بين 8 – 10 أكياس وحجمها أقل من 10 ملم في كل مبيض , كما أن يكون هناك تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه بين مرة ونصف الى 3 مرات حجم المبيض الطبيعي , كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في وسط المبيض من حول الأكياس الصغيرة .

س- ما هي الفحوصات التي يجب متابعتها باستمرار ؟

الجواب : هناك عدة فحوصات يجب متابعتها حتى لو لم يكن هناك رغبة في الإنجاب ومنها مستوى السكر في الدم , مستوى هرمون الأنسولين في الدم , مستوى الدهنيات , ويتم الفحص مرة واحدة كل عام , كذلك نسبة هرمون الغدة الدرقية .

س- هل كل السيدات اللواتي يعانين من تكيس في المبايض يعانين من تأخر في الإنجاب ؟

الجواب : إذا كانت درجة تكيس المبايض أدت إلى عدم حدوث الإباضة فبالتالي سيكون هناك تأثير على القدرة على الإنجاب , ولكن في بعض الحالات يكون هناك علامات على وجود تكيس في المبايض ولكن دون تأخر في الإنجاب .

س- هل ممكن وجود دورة منتظمة بدون إباضة ؟

الجواب : نعم , ولكن حدوث الإباضة يعتمد على الفترة ما بين الدورتين المتتاليتين .

س- هل ممكن الاعتماد على درجة حرارة الجسم لعلامة حدوث الإباضة في وجود تكيس في المبايض ؟

الجواب : هذا يعتمد على درجة تكيس المبيض .

س- هل استعمال الكلوميد مفيد في حالات تكيس المبيض ؟

الجواب : نعم , يمكن استعمال الكلوميد في هذه الحالات ولكن حوالي 40 % منهم يحدث لديهن الحمل إذا حدثت الإباضة ويستعمل لمدة 3 – 4 دورات شهرية متتالية .

س- هل يؤثر تكيس المبايض على نوعية البويضات ؟

الجواب : نعم , فان تكيس المبايض يؤثر على نوعية البويضات , أما بسبب ارتفاع نسبة هرمون الأنسولين في الدم أو بسبب تأخر الإباضة .

س- ما فائدة علاج الكورتيزون إضافة إلى علاجات محدثات الإباضة ؟

الجواب : إن الكورتيزون يساعد في تخفيض مستوى الهرمونات الذكرية التي تكون عامية في هذه الحالات وهذا يساعد في أحداث الإباضة ولكن استعماله يجب أن يكون بحذر وباستشارة الطبيب المعالج , حيث أن له تأثير على هرمون الأنسولين في الدم .

س- هل هناك أهمية لاستعمال البروجسترون ( المثبت ) في حالات تكيس المبايض ؟

الجواب : عادة الحالات التي تعاني من تكيس المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفض ولذلك من المستحب إعطاء البروجسترون إلى حبوب أو تحاميل مهبلية لدعم بطانة الرحم .

س-  هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض ؟

الجواب : نعم , يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء , وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 – 16 شهر قبل استعمال منشطات المبايض , تعتمد طول الفترة على مستوى هرمون الأنسولين في الدم في هذه الحالات .

س- هل وجود تكيس المبايض يزيد من فرص حدوث التنشيط الفوق متوقع للمبايض ؟

الجواب : نعم , وذلك لوجود بويضات صغيرة متعددة في هذه الحالات ولذلك فان الهدف هو تنشيط نضوج بويضات معينة دون أن يحدث للبويضات الصغيرة وعلميا وجدان استعمال دواء مرض السكري ( Metformin ) يقلل من حدوث الاستجابة الزائدة .

س- هل يجب تناول علاج أسبرين الأطفال خلال العلاج لحدوث الحمل في هذه الحالات ؟

الجواب : في الحقيقة هذا القرار يترك للطبيب المعالج حسب حالة المريضة وهناك دراسات أجريت وتبين أن فرصة إتمام الحمل دون مضاعفات تزيد عند استعمال أسبرين الأطفال .

س- هل هناك علاقة بين تكيس المبايض ومرض البطانة الرحمية الهاجرة ؟

الجواب : في الحقيقة الجواب غير معروف وان وجد المرضين معا فهناك احتمال وجود أسباب وراثية يكون لها علاقة في الموضوع .

س- ما هو العلاج الجراحي لتكيس المبايض أو ما يعرف بثقب المبيض أو استئصال جزء من المبيض ؟

الجواب : بالنسبة لاستئصال جزء من المبيض فهي طريقة جراحية قديمة ولا تستعمل إلا أن تحتاج لإجراء فتح بطن مما يؤدي إلى مضاعفات كالالتصاقات والتي تؤدي بدورها إلى العقم .

أما الطريقة الأخرى وهي الأكثر شيوعا الآن وهي إجراء عملية تثقيب للمبيض عن منظار البطن ونسبة نجاح العملية تصل إلى 50 % - 70 % ولكن في بعض الحالات تصل نسبة النجاح إلى أقل من 25 % يختلف من طبيب لآخر حسب طريقة علاجه .

س- ما هو ارتفاع هرمون الحليب في الدم وكيف يتم علاجه ؟

الجواب : ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم يكون موجود في معظم هذه الحالات وهذا الارتفاع ممكن أن يؤدي إلى إفراز الحليب من الثدي , أو يؤدي يؤدي فقط إلى اضطراب الدورة الشهرية وفي حالات نادرة يكون بسبب وجود ورم في الغدة النخامية وهذا يستدعى لإجراء فحص رنين مغناطيسي للدماغ , وهذه ممكن استئصاله جراحيا وهذا علاج دوائي لحالات ارتفاع هرمون الحليب في الدم وهو مفيد جدا.

س- هل نسبة الاجهاضات تزيد في حالات تكيس المبايض ؟

الجواب : لوحظ أن هناك تزايد في نسبة الاجهاضات في حالات تكيس المبايض تصل الى

45 % ولكن السبب غير معروف ويقال أن ذلك بسبب ارتفاع LH في هذه الحالات .

وهناك بعض الدراسات تفيد أن ارتفاع مستوى هرمون الأنسولين يؤثر على انغراس الأجنة وأيضا على مرحلة تطور الجنين .

س- هل علاج أل  Metformin يقلل من فرص حدوث الإجهاض ؟

الجواب : نعم , يجب استعمال  Metformin خلال الشهور الأولى من الحمل خاصة في حالات الإجهاض المتكرر .

س- هل حالات تكيس المبايض لديهم قابلية لحدوث مرض سكري الحمل ؟

الجواب : نعم ، هناك فرصة حدوث مرض سكري الحمل في هذه الحالات .

س- هل هناك فرصة للشفاء تماما من تكيس المبايض بمجرد حدوث الحمل ؟

الجواب : لا , لن يكون هناك شفاء تام من تكيس المبايض في حالة حدوث الحمل , ولكن في بعض الحالات يحدث تغيرات في جسم المريضة خلال الحمل مما يؤدي إلى انتظام الدورة بعد انتهاء الحمل .

س- ما هي الأدوية المستعملة في علاج أعراض تكيس المبيض ؟

الجواب : حبوب منع الحمل من الأدوية المستعملة لعلاج هذه الحالات حيث أنها تنظم نزول الدورة الشهرية , وكذلك الأدوية المضادة للهرمونات الذكرية . وكذلك أدوية كعلاج البشرة وحب الشباب والشعر الكثيف .

س- ما هي الطرق المستعملة لإنزال الدورة الشهرية ؟

الجواب : ممكن استعمال حبوب منع الحمل ومن النساء ممن يرفض هذه الأدوية وفي هذه الحالة يمكن استعمال حبوب البروجسترون مثل Provera.

علاج العقم بالعسل

تكيس المبايض

هو مرض يصيب المبايض حيث يحدث فيه اضطراب لعملية الإباضة الطبيعية بسبب خلل هرموني في الجسم و هو يكون أحيانا متلازما مع عدة أعراض تظهر معا على المريضة و حينها يسمى بمتلازمة تكيس المبايض مثل اضطرابات الدورة الشهرية و ازدياد وزن الجسم و ظهور الشعر الخشن في مناطق مختلفة من جسم المرأة , و أحيانا لا يكون للمرض أي أعراض و يمكن اكتشاف وجوده مصادفة أثناء الفحص الروتيني للمريضة. أعراض تكيس المبايض

مدى انتشار تكيس المبايض و نسبة ظهوره:-

من الأمراض النسائية الشائعة جدا و تتفاوت نسبة الإصابة به من بلد إلى آخر و المعدل العام لنسبة الإصابة يتراوح من 5-10% و هناك تزايد لهذه النسبة بدون معرفة الأسباب.

أسباب ظهور تكيس المبايض :-

الأسباب الحقيقية لظهور المرض غير معروفة و يعتقد أن هناك طبيعة وراثية للمرض و يعتقد بان جينه من النوع السائد و يتصاحب ظهوره عند النساء مع الصلع الرجالي الطبع عند النساء و الموروثة الجينية للمرض غير مكتشفة لحد الآن, و أكثر الأعمار إصابة بهذا المرض هو في سن المراهقة حيث تحدث زيادة سريعة للوزن في هذا العمر و كذلك تحدث تغيرات هرمونية سريعة أيضا.

بعض الدراسات تبين أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين لها علاقة بالموضوع كما أن بعض الأدوية مثل علاج الصرع تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض لدى مستخدميها.

أعراض تكيس المبايض:-

سبق و ذكرنا أن أعراض المرض متفاوتة جدا و يمكن أن يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الدوري للمريضة و يتم تشخيصه بالاعتماد على صورة المبيض بالا لتراساوند و هي وجود 10-12 بويضة بحجم 8-10 ملم منتشرة في محيط المبيض.

أما الأعراض الباقية فهي:-

1- اضطراب في الدورة الشهرية و هذا الاضطراب يأتي على شكل انقطاع أو تباعد في الدورة و الانقطاع قد يكون أولي أو ثانوي معتمدا على درجة الإصابة بالمرض. PolyCystic Ovaries

2- ضعف و اضطراب في عملية التبويض و هذا يؤدي إلى تأخر الحمل و حالات عقم أولية أو ثانوية.

3- زيادة في الوزن حيث يكون معدل وزن المريضة BMI>30KG و عادة تكون الزيادة في الوزن متمركزة في الجذع و الأطراف و هذا يحدث بسبب اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم و منها مادة Leptin .

4- ظهور شعر خشن في مناطق مختلفة من جسم المرأة و منها الذقن و منطقة الشارب و كذلك أسفل البطن و الصدر و هذا يحدث نتيجة اضطراب في الهرمون الذكري.

ظهور شعر خشن في مناطق مختلفة من جسم المرأة

5- زيادة نسبة الإصابة بحب الشباب و تصبح البشرة دهنية.

6- الإسقاط المتكرر بسبب ارتفاع هرمون LH في الجسم.

7- قد يصاحب تكيس المبايض ارتفاع في ضغط الدم و كذلك مرض السكري.

أسباب ظهور هذه الأعراض :-

ليس واضحا تماما التغيرات الهرمونية التي تحدث في تكيس المبايض و لكن أهمها هي ارتفاع مستوى هرمون الأنسولين في أكثر من 50% من الحالات, و هذا الهرمون يفرز من غدة البنكرياس و وظيفته الأساسية هي التصاقه بغشاء الخلية و من ثم يحمل جزئيات الكلوكوز و يمررها من الدم إلى داخل الخلايا التي تقوم باستخدامها لإنتاج الطاقة و القيام بالعمليات الايضية.

أما في تكيس المبايض فهذه الجزيئات غير قادرة على القيام بهذا العمل رغم التصاقها الطبيعي بجدار الخلية مما يعطي هذا الوضع إيعازا لغدة البنكرياس بالاستمرار بفرز الهرمون لتعويض نقص الفعالية و بالتالي ارتفاع مستوى الهرمون.

و ينعكس هذا التأثير على المبايض و يمكن تلخيصها في نقطتين أساسيتين:-

1- اضطراب في استجابة المبايض للإشارات الهرمونية الصادرة من الدماغ و المسئولة عن تكون البويضات مما يؤدي إلى توقف نمو البويضات مبكرا و بقاؤها في المبايض على شكل أكياس صغيرة متجاورة.

2- ازدياد إفراز الهرمون الذكري من المبايض و كذلك زيادة تحسس خلايا الجسم لهذا الهرمون.

تشخيص تكيس المبايض:-

تشخيص المرض ليس بالأمر الصعب في الوقت الحالي و يعتمد على ثلاثة عوامل :-

أولا :- الفحص السر يري للمريضة و مشاهدة الأعراض المذكورة سابقا.

ثانيا :-بعض الفحوصات المخبرية مثل :-

1-ارتفاع هرمون LH

2- ارتفاع في مستوى هرمون الأنسولين رغم أن مستوى السكري في الدم طبيعي و هنا يرجع إلى عدم فعالية مستقبلات الهرمون مما يترتب عليه زيادة في إفرازه.

3- ارتفاع مستوى الهرمون الذكري Testosterone.

4- ارتفاع مستوى هرمون الحليب.

5- ارتفاع هرمون الاسترادايول و الاسترون.

6- انخفاض مستوى مستقبلات الهرمونات الجنسية.

7- و أحيانا يكون المرض مصاحبا لاضطرابات في هرمونات الغدة الدرقية و هرمون الحليب.

ثالثا:- الطريقة الأمثل لتشخيص الحالة هي بإجراء فحص الألتراساوند البطني أو المهبلي و يفضل الفحص المهبلي لدقته حين تصل دقة التشخيص فيه إلى 100% بينما تكون هناك احتمالات الخطأ في الفحص البطني بنسبة 30% و المنظر المعروف لتكيس المبايض هو ظهور أكياس صغيرة يتراوح عددها من 10-12 أو أكثر بقياس 8-10 ملم منتشرة على شكل حلقة مثل حبات اللؤلؤ (string of pearls) و كذلك يحدث تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه مرة و نصف إلى ثلاث مرات عن الحجم الطبيعي كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في الوسط.

علاج تكيس المبايض:-

Polycystic Ovary ينصب علاج مرض تكيس المبايض على الأعراض المصاحبة له حيث لا يوجد علاج شافي من هذا المرض. أولا :- اضطرابات الدورة الشهرية :يمكن معالجة هذا الأمر باستخدام حبوب منع الحمل أو حبوب البروجيسترون بانتظام مع استخدام حبوب Metformine بعيار يتناسب مع وزن المصابة و الاستمرار في أخذها لحين انتظام هرمونات الجسم.

ثانيا :- ظهور الشعر الخشن :و هذا يتم بأخذ حبوب مضادة للهرمون الذكري و لكن هذه العلاجات تتطلب فترة من 6-8 شهور لحين حدوث متغيرات في خشونة الشعر و لهذا ينصح باستخدام الطرق الأخرى لإزالته لحين بدء عمل هذه العلاجات مثل الكي بالليزر و استخدام مزيلات الشعر المختلفة.

ثالثا:- زيادة الوزن: هناك رابط قوي جدا بين زيادة الوزن و المرض و كلا الأمرين يؤديان إلى بعضهما إذ أن زيادة الوزن ممكن أن تترافق مع اضطراب في الهرمونات و هذه بدورها تؤدي إلى حالة التكيس و العكس صحيح إذ يمكن أن تكون الاضطرابات الهرمونية هي السبب في ازدياد الوزن و ينصح جدا باستخدام البرامج الغذائية و إجراء التمارين الرياضية لتخفيف الوزن لكي يتوازن هذا الاضطراب الهرموني.

رابعا:- العقم:و يقسم علاج العقم إلى نوعين

1- العلاج الدوائي 2- العلاج الجراحي

1- العلاج الدوائي لتكيس المبايض:- هنا تقسم العلاجات الدوائية أيضا إلى قسمين:-

النوع الأول هو حبوب أل Metformine التي تساعد على انتظام هرمونات الجسم و تقلل من شدة المرض و تزيد من استجابة المبايض للعلاجات المنشطة و يجب الاستمرار على هذه العلاجات لمدة تتراوح بين 3-12 شهرا و هذه الفترة تعتمد على مستوى هرمون الأنسولين في هذه الحالة و كذلك يساعد هذا العلاج على عدم حدوث استجابة مفرطة عند استخدام ابر أو حبوب تنشيط المبايض وأيضا ينصح باستخدام هذه الحبوب خلال فترة الأشهر الأولى من الحمل لتقليل نسبة الإسقاط في هذه الفترة.

P.C.O عمل ثقوب في المبيض لعلاج حالة

أما العلاج الثاني فهو إعطاء المريضة هرمونات تحريض الإباضة أما على شكل حبوب Clomid أو ابر الهرمونات FSH,LH مع المراقبة الدقيقة للمبايض و تحديد أيام الإباضة و عند حدوث الإباضة تكون نسبة حدوث الحمل حوالي 40%.

العلاج الجراحي لتكيس المبايض:-

الطريقة القديمة للتداخل الجراحي للمبيض هي باستئصال جراحي لجزء من المبايض و هذه تحتاج إلى فتح بطن المريضة مما قد ينتج عنه التصاقات و التي تؤدي بدورها إلى العقم و لم يعد لهذه العملية أي استخدام في الوقت الراهن.Drilling Of PolyCystic Ovary

أما العمليات الحديثة فهي بإجراء تثقيب للمبايض عن طريق المنظار ألبطني و نسبة نجاحها تصل من 50-70% إذا تم عملها بدقة على يد أخصائي مقتدر.

المضاعفات بعيدة الأمد لتكيس المبايض :-

1- مرض السكري.

2- سرطان الرحم.

3- ارتفاع ضغط الدم.

4- بعض أمراض القلب و الشرايين.

5- اضطراب الشحوم و الدهون في الجسم و إفراطها.

الضغط النفسي والعقم

العقم مشكله يعاني منها الكثير من الازواج في ايامنا هذه ويعرف كالاتي : - عدم حدوث حمل بالرغم من حدوث جماع طبيعي منتظم بين الزوجين لمدة سنه او اكثر.- هناك نوعان من العقم :1- عضوي: اذا كان هناك سبب واضح للعقم

2- وظيفي : اذا لم يوجد سبب للعقم

- الضغط النفسي يلعب دور رئيسي في العقم من خلال التغيرات الجسديه والنفسيه التي يسببها في الجسم مما يؤدي الى حلقه مفرغه

- تعريف الضغط النفسي :

اي حدث يشعر الشخص بانه يهدده او يشكل خطورة عليه

الضغط النفسي يؤثر على الدماغ وبالتالي يؤثر على الهرمونات التي تفرزها الغدة النخاميه والمبايض وبالتالي يؤثر على حدوث الاباضة وتاخر نضوج الجريبات في المبيض

- الضغط النفسي يؤدي الى القلق والحرمان من النوم وبالتالي يؤثر على افراز بعض الهرمونات المرتبطه بالانجاب

- الضغط النفسي يؤدي الى ارتفاع هرمون الحليب ( البرولاكتين) او هرمون الكورتيزول مما يؤثر على هرمون الاباضه (LH) الذي يتحكم بالاباضه

- الهرمونات التي يتم افرازها استجابه للضغط النفسي تؤثر على هرمونات الغده النخاميه (هرمون الحليب ,وهرمون الاباضه) وهرمون الكوريتزول والميلاتونين الافيونات التي يفرزها الجسم .

- كما انه تم اثبات ان النواقل العصبية والخلايا في الهايبوثالاماس يتحكمان بعمليه الانجاب والاستجابه للضغط النفسي

- كما انه استجابةً للضغط النفسي يتم افراز مواد عصبيه تعمل على تشنج قناة فالوب والرحم مما يعيق انغراز الجنين في الرحم .

الضغط النفسي يؤثر على الجهاز المناعي في الجسم وبالتالي فانه يؤثر على عملية انغراز الجنين في الرحم , حيث ان زيادة نشاط الخلايا اللمفاويه (T) في الدم تقلل من فرص حدوث الحمل في اطفال الانابيب

الازواج الذين يعانون من العقم يكونون عرضه اكثر للقلق واللاكتئاب- القلق نوعان

1- الاول: هو استجابه مفرطه للضغوطات النفسيه

2- الثاني: القلق الناتج عن سبب معين بالاخص العمليات التي يتم اجرائها والادوية التي يتم تناولها خلال فترة علاج العقم

- السيدات اللواتي يعانين من عقم وظيفي يكن اكثر عرضه لنوبات غضب , قلق اما اللواتي يعانين من عقم عضوي فهن اكثر عرضة للاكتئاب

- السيدات اللواتي يعانين من العقم يعانين من ضغط نفسي شديد شبيه بالضغط النفسي الذي يعانين منه السيدات اللواتي يعانين من السرطان او الايدز او مرض بالقلب- الازواج الذين يعانون من عقم يحتاجون الى التعامل مع ضغوطات نفسيه كثيره لها علاقه ببرنامج اطفال الانابيب

1- صعوبة الانجاب

2- اخذ ابر تنشيط المبايض وسحب عينات دم بشكل دوري

3- احتمالية فشل برنامج طفل الانابيب

4- انتظار نتائج الحمل بعد انتهاء البرنامج

5- الضغط المادي

- عوامل الضغط النفسي التي تقلل فرصة حدوث الحمل ببرنامج اطفال الانابيب

1- التاريخ المرضي للاحمال السابقة

2- القلق وتقلب المزاج

3- العمل بوظيفة بدوام كاملالضغط النفسي والعقم

- العوامل التي ثؤثر في نتائج اطفال الانابيب :

1- عمر المريضه

2- سبب العقم (عقم الذكر, عقم الانثى, عقم وظيفي , عقم من الزوجين)

3- مدة العقم

4- استجابة المبايض للمنشطات

5- البرنامج المتبع لتنشيط المبايض وعدد البويضات التي تم سحبها وعدد الاجنه التي تم ارجاعها

6- قدرة الشخص على التعامل مع الضغط النفسي تعتمد على تجارب الشخص السابقه ووضعه الاجتماعي الحالي

7- السيدات اللواتي يعملن بدوام كامل عرضه اكثر لفشل اطفال الانابيب في اول خمس محاولات وذلك لانهن يعانين من صعوبات في اخذ مغادرة من العمل , التكلفه المادية , الخوف من معرفة زملائها في العمل بوضعها الصحي, والاثار الجانبيه للادويه التي تحتاجها السيدة لتنشيط المبايض

8-السيدات اللواتي انجبن من قبل يمتلكن فرصه اكبر للنجاح بالحمل

9- اذا كانت السيدة تعاني من شخصيه عدائية فهي معرضة لفشل اطفال الانابيب

10- السيدات اللواتي يعانين من القلق عرضة لفشل اطفال الانابيب اكثر من غيرهن هذا يلاحظ في المحاولات الاولى اما بعد ذلك لانهن يصبحن يتعاملن مع قلقهن بوسائل دفاع مثل الانكار والقمع مما يؤدي الى نتيجة ايجابيه بالعلاج

- الجهاز التناسلي للسيدات يحتوي على مستقبلات الكا يتكولامين والذي ترتفع نسبته بالدم عند الشعور بالضغط النفسي وبالتالي يؤثر على حركة الجاميتات في قنوات فالوب , كما يغير ضخ الدم للرحم

- القلق وارتفاع هرمون الكورتيزول بالدم قبل سحب البويضات في برنامج اطفال الانابيب يقلل من فرص الحمل كما يحدث اذا كانت السيدة تعاني من الاكتئاب

- علاج القلق المزمن اهم من علاج القلق الناجم عن العلاجات التي تؤخذ من اجل تحفيز الاباضه والحمل

- الضغط النفسي يؤثر على نوعية الحيوانات المنويه وحركتها حيث انه يؤدي الى فقدان محتوى السائل على الجلوتاثيون والسلفهايدرل او من خلال تثبيط تحويل الاندروستنديون الى تستوستيرون في خلايا لايدج وفي المقابل يزيد هرمون الكورتيزول

- اسباب معالجة الضغط النفسي قبل البدء بعلاج العقم

1- العقم يسبب زيادة الضغط النفسي لدى الزوجين

2- علاجات وادوية العقم يزيدان الضغط النفسي لدى الزوجين

3- الضغط النفسي قد يكون سبب اولي او ثانوي للعقم

- الاهداف التي يجب تحقيقها للزوجين العقيمين:

1- التقليل من الشعور بالوحدة وانه لايوجد من يساعدهم والمحاوله على التاقلم مع الوضع الصحي

2- تغيير السلوك الجنسي للازواج

3- التغلب على الجهل بامور العقم

4- تحسين التواصل بين الازواج

- الوسائل المتبعة لتخفيف الضغط النفسي :

1- ممارسه الرياضة بانتظام لتفريغ الضغط اليومي

2- تجنب تناول الكافيين والمنبهات

3- ممارسة اليوغا والخضوع للمساج

5-العلاج النفسي

امراض الحوض

الالتصاقات عبارة عن انسجة متليفة وندوب تنمو في تجويف الحوض بين الرحم والمبيض والانابيب والامعاء والمثانة.. كم يمكن تواجدها داخل تجويف الرحم وداخل الانابيب.. تؤدي هده الالتصاقات الى انسداد الانبوب وقد يؤثر على وظيفته

هذه الالتصاقات تؤدي الى مشاكل عديدة اهمها العقم وتأخر الحمل حيث تشكل ما نسبته من 15-20% من حالات العقم بشكل عام.

انواع الالتصاقات:التصاقات داخل البطن

1. التصاقات غشائية: رقيقة جدا ويمكن ازالتها بسهولة.

2. التصاقات سميكة: يكون داخلها اوعية دموية في معظم الاحيان.. تحتاج الى كوي لإزالتها.

3. التصاقات وترية: تتميز بتكون خيوط بين اعضاء الجسم.

4. التصاقات مسطحة: تتكون عندما تلتصق الاعضاء مع بعضها.

العوامل الاساسية التي تسبب الالتصاقات:

1. التهابات الحوض.

2. العمليات الجراحية.

3. البطانة الرحمية الهاجرة.

التصاقات مبيضية

في 15%من الحالات لا يوجد اعراض لهده المشكلة.

1. التهابات الحوض: يتكون الاتهاب نتيجة عدوى بكتيرية تنتقل اما عن طريق المهبل وعنق الرحم او من التهاب الاعضاء المجاورة مثل الزائدة الدودية.

الكلاميديا هي المسؤولة عن 50% من الحالات. حيث يؤدي الاتهاب الى انسداد الانبوب واختلال في الطبقة المخاطية واحيانا يؤدي الى تجمع سوائل (استسقاء )داخل الانبوب.

2-العمليات الجراحية:

تتكون الالتصاقات بنسبة تتراوح ما بين 55-100% بعد اي عملية فتح بطن

اي عملية جراحية داخل الحوض ممكن ان تسبب الالتصاقات اهمها الحمل خارج الرحم, العمليات الجراحية لقنوات فالوب, أكياس المبيض, الألياف الرحمية الزائدة الدودية, عمليات الامعاء.

العوامل التي تزيد من فرص تكون الالتصاقات:

1. التهابات داخل الحوض.

2. نقص تروية الانسجة خلال العملية الجراحية.

3. الاساليب الجراحية المستخدمة.. مسك الأنسجة و كيها.

4. جفاف الانسجة اثناء العمليات الجراحية.

5. وجود جسم غريب مثل الخيوط الجراحية, بودرة من القفازات الجراحية, تجمع دموي داخل تجويف البطن.

6. ازالة الالتصاقات السابقة قد تؤدي الى تكون التصاقات جديدة.

مع تطور اساليب العمليات الجراحية والتوجه نحو استخدام المنظار الجراحي بدل من فتح البطن التقليدي ادى دلك الى تقليل نسبة حدوث الالتصاقات.

كما ان استخدام الاساليب الجراحية الدقيقة والتعامل مع الانسجة بدقه وبلطف والتقليل من استخدام الكوي والسيطرة على اي نزيف يؤدي الى تقليل حدوث الالتصاقات.

3-البطانة الرحمية الهاجرة:

هي حالة يتواجد فيها خلايا من بطانة الرحم خارج تجويف الرحم على الانابيب او المبيض او الغشاء البريتوني في الحوض. تؤدي هده البطانة الى حدوث التصاقات بنسب متفاوتة من حالة لأخرى.

كيف تؤثر الالتصاقات على حدوث الحمل:

قناة فالوب عبارة عن انبوب عضلي وظيفته التقاط البويضة حال نزولها من المبيض ونقلها لتلتقي بالحيوان المنوي ليحدث الاخصاب.

وجود الالتصاقات يعيق حركة الانبوب مما يمنعه من اداء وظيفته. بالاضافة الى ان الاتهابات تؤثر على الغشاء المخاطي داخل الانابيب وتضعف حركة الاهداب وفي احيان كثيرة يؤدي دلك الى انسداد الانبوب.

تشخيص الالتصاقات:

افضل طريقة لتشخيص وجود الالتصاقات هي المنظار البطني والرحمي. حيث يمكن ازالة الالتصاقات بنفس العملية

كما ان وجود انسداد في الانبوب يمكن تشخيصه عن طريق صورة ملونة بالصبغة للرحم والانابيب.

علاج الالتصاقات:

قديما, علاج الالتصاقات الوحيد هو ازالتها عن طريق عملية جراحية وترميم قنوات فالوب وغالبا ما تكون بالمنظار

لكن مع التطور الهائل في تقنيات اطفال الانابيب لم تعد عملية ازالة الالتصاقات الحل الوحيد لعلاج العقم.

نسب حدوث الحمل بعد عملية ازالة الالتصاقات تتراوح بين 25-75% (المعدل 37%).

وهي تعادل نسب الحمل عن طريق اجراء اطفال الانابيب والحقن المجهري (30-55%).

في دراسة خاصة استمرت سنتين اجريتها على مجموعة من المرضى تبين ان نسب حدوث الحمل بعد عملية ازالة الالتصاقات بالمنظار كانت:

65% للالتصاقات البسيطة.

35% للالتصاقات المتوسطة.

22%للالتصاقات الشديدة.

كما ان نسب حدوث الحمل بعد دورة واحدة من الحقن المجهري كانت 65.2% للأعمار اقل من 35 سنة و 50.2% لكافة الاعمار.

ولكن اذا تم اخد المعدل التراكمي لنسب الحمل بعد ست دورات من الحقن المجهري تبين وجود افضلية للحقن المجهري على العملية الجراحية

يجب اخد التالي بعين الاعتبار قبل الاختيار بين الحقن المجهري او العملية الجراحية لإزالة الالتصاقات:

1. عمر المريضة.

2. عمليات جراحية سابقة لترميم القنوات.

3. درجة تلف الغشاء المخاطي للانبوب.

4. شدة الالتصاقات من حيث الكمية والنوعية.

5. وجود اسباب اخرى لتاخير الحمل.

6. خبرة ومهارة الجراح.

7. نسب نجاح اطفال الانابيب.

8. المقدرة المالية.

9. رغبة الزوجين.

في حالات وجود استسقاء في الانابيب يفضل اجراء عملية استئصال للأنبوب قبل لبدء ببرنامج الحقن المجهري لرفع نسبة حدوث الحمل.

طرق التقليل من حدوث الالتصاقات:

1.تثبيط التخثر وتعزيز انحلال الفيبرين.

2.تقليل الاستجابة الالتهابية.

3.استخدام الحواجز المانعة لتكون الالتصاقات.

المواد المستخدمة للتقليل من الالتصاقات:

1. مواد تزيد من انحلال الفيبرين مثل ستربتوكينيز

2. مواد تمنع التخثر مثل الهيبارين

3. مواد تخفف من الالتهاب مثل الكورتيزون ومضادات الهستامين

4. المضادات الحيوية

5. الحواجز الميكانيكية لفصل الاسطح مثل:

1. دكستران والسيليكون ومحاليل سائلة.

2. استخدام انسجة من الاعضاء الداخلية.

3. استخدام حواجز خارجية المنشاء.

اهمية التقنية الجراحية الجيدة للتقليل من حدوث الالتصاقات:

استخدام المنظار يقلل من الالتصاقات.

التعامل مع الانسجة بلطف.

التقليل من كي الانسجة وسحقها.

التقليل من تخثر الدم داخل تجويف البطن.

حيث ان الاثار السيئة للأسلوب الجراحي السيء لا يمكن تفاديه باستخدام الحواجز.

جهاز الالترا ساوند

ما هي الأبعاد الثلاثية ؟ وما هو البعد الرابع ؟

عندما نتحدث عن الأبعاد الثلاثية فنحن في ذلك نعني الطول , والعرض , والعمق أو الارتفاع , وبذلك يتشكل المجسم أما البعد الرابع فهو البعد الزمني والذي يعطي المجسم ذي الأبعاد الثلاثة الحياة . فجهاز الالتراساوند الثلاثي الأبعاد يحتاج لجهد الطبيب المعالج في تدوير الصورة الملتقطة لأخذ البعد الثالث وهذا يستغرق بعض الوقت أما جهاز الالتراساوند رباعي الأبعاد فيقوم الجهاز بنفسه بإعطاء البعد الثالث بالوقت المحدد لذلك سميّ بجهاز ثلاثي الأبعاد الحي .

ويستطيع هذا الجهاز التصوير بثلاث طرق :-

• تصوير السطح : كإعطاء صور للجنين مثلا موضحا سطح الجسم دون اختراق الأشعة للأعضاء الداخلية وبذلك يستطيع الطبيب المعالج الاطمئنان على سلامة الجنين من حيث تشوهات الجسم كالشفة الأرنبية, مثلا وإعطاء صورة واضحة لملامح الجنين قريبة كل القرب من الصور الفوتوغرافية وتشخيص تشوهات الأعضاء الخارجية كالأذن , والأنف , واليد , والقدم , والتشخيص الدقيق لحالة المنغولي (Down Syndrom). كما أن هذا الأسلوب يساعد على تمييز الأورام الخبيثة من الحميدة بسبب إمكانية دراسة السطح.

• اختراق الأنسجة: وهذا يشابه جهاز الأبعاد الثنائية وفيه يطمئن الدكتور المعالج على سلامة الأعضاء الداخلية للأجنة والأحشاء كالقلب والكليتين والكبد والمعدة وباقي الأعضاء الداخلية بالأبعاد الثلاثة ويستطيع حساب أحجامها بدقة وان كانت غير منتظمة الشكل.

• التصوير الشفافي: وهذا يعطي صورة عن الهيكل العظمي للأجنة تماما كما تظهر بالصور الإشعاعية (X-Ray) وبذلك تتضح أي تشوهات في الهيكل العظمي ،إلى جانب أخذ فكرة عن فك الجنين. كما أنه يمكن فحص الثدي بهذه الطريقة والحصول على صورة واضحة للدرنات.

هذا بالإضافة إلى الدوبلار والذي يظهر التدفقات الدموية ويوضح مساراتها, وعن طريقه يمكن دراسة عمل القلب سواء للمريض أو للجنين في رحم أمه. ودراسة الدورة الدموية للأنسجة بشكل عام كما يخدم تشخيص الأورام السرطانية وتشخيص الكتل والدرنات المبهمه في الجسم البشري.

وهذه الأمور منحت جهاز الأبعاد الرباعية ميزات عظيمة كان منها:

1- تمكن الطبيب المعالج من الحصول على صورة مجسمة شاملة الأمر الذي يؤهله للتشخيص الدقيق ، مع إمكانية متابعة الحركات الحية داخل الجسم البشري بأبعادها الثلاثية وهذا لعب دورا رئيسيا في أغراض أخذ الخزعات أو إدخال القسطرات في الجسم.

2- إمكانية تخزين الصور عن طريق الكمبيوتر ودراسة مقاطعها لاحقا اختصر من الوقت الذي يستغرقه الفحص ووسع مجال الرأي الثاني إذا ما رغب الطبيب المعالج من استشارة أخصائي آخر أو رغب هو نفسه بدراسة المقاطع بصورة أكثر تفصيلا .

3- التشخيص الدقيق الذي تحققه هذه الأجهزة يختصر طريق العلاج وما يتكبده من ضغط نفسي وجهد وكلفة مادية باختصاره التخبطات التشخيصية والافتراضات.

4- القياسات الدقيقة لأحجام الأعضاء الداخلية وان كانت ذات أشكال غير منتظمة.

كل هذه الميزات والتي زخرت بها أواخر التسعينات هي التي أجبرت العالم على دفع عجلة التطور وإحداث ثورات علمية على أجهزة الالتراساوند الثنائية والتي برغم ما تحققه من نتائج جيدة في التشخيص إلا أنها كانت بحاجة لهذا النوع من التطوير لإعطاء أعظم النتائج وكشف الستار عن أدق التفاصيل.

المكملات الطبيعية لعلاج العقم

-عدد غير محدود من شركات الادوية ينفقون الملايين لمحاولة انتاج الدواء المثالي وعيادات العقم يبذلون جهدهم للمحاولة بعلاج الازواج اللذين يعانون من العقم بواسطة هرمونات مصنعة وادوية .

اثبتت الابحاث ان الخصوبة تعتمد على اسلوب الحياة والعوامل الغذائية كذلك العادات والتعرض للسموم وفي حالات كثيرة عمل تغيرات بسيطة ممكن ان يحل مشاكل كالعقم .وهنا بعض الطرق الطبيعية والمكملات التي تزيد الخصوبة:

المكملات العشبية :

الاعشاب كلها طبيعية وتعتبر تكلفتها اقل من علاجات العقم الاخرى لكن يجب عليك مناقشة اخذها مع طبيبك لانه بالرغم من انها اعشاب طبيعية قد تتفاعل بصورة عكسية مع ادوية او اعشاب اخرى تعرض الجنين الى خطورة في حال حدوث حمل ,وهذة بعض المكملات العشبية :

1 مزيج الخصوبة :

انه يحتوي على (chaste berry)وهو (عشب يعتقد بانه يحسن من الاباضة وينظم الهرمونات )وعلى larginin (وهو حامض اميني يحسن من تروية الاعضاء التناسلية ), الشاي الاخضر وبعض الفيتامينات والمعادن .

يجب التاكد مع طبيبك لان بعض هذة الاعشاب خصوصا ال chaste berry يمنع اخذها خلال الحمل والرضاعة .

2 التوت الاحمر :

اوراق التوت الاحمر يساعد في طرق متعددة :

يبني البطانة فيزيد فرص غرز البويضة المخصبة .

يرخي الرحم ويهدي التلقصات .

3 عرق السوس:

لديه تاثير كهرمون الاستروجين ويساعد على تنظيم الدورة الشهرية .

يدعم المناعة ويجهز الجسم للحمل .

ملاحظة : عرق السوس من قد يزيد من ضغط الدم ويخفض البوتاسيوم لذلك يمنع اخذه من قبل مرضى الضغط والكلى والقلب او في حال التعرض لجلطة .

الغذاء الصحي :

وجد بان تجنب تناول الكحول القهوة واللحوم الحمراء والتركيز على تناول الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة يحسن من الخصوبة .

التمارين الرياضية

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يزيد الطاقة ويقلل الاجهاد وبالتالي ينظم مستوى الهومون في الجسم .

الفيتامينات :

من المهم اختيار منتج ذو نوعية ممتازة على ان يتم امتصاصه من الجسم .

المكملات الغذائية الكاملة :

كالكورولا ,سبورولينا والاعشاب البحرية وهي طبيعية ومصادر حيوية تزيد من الخصوبة .

أوميغا 3

السمون ,سمك الهلبون , ثعبان البحر ,وبصورة عامة الاسماك بالاضافة الى المكسرا والبذور تعتبر مصدر رئيسي للزيوت المهمة التي تدعم الخصوبة .

Shilagit :

وهي مادة من الهند موجودة في المناطق الصخرية في الهملايا وهي مادة معروفة في الهند كاقوى الوصفات وهي مفيدة في حالات الرجال والنساء اللذين يحاولون الحمل.

التدخين وأثره

التدخين وأثره على خصوبة الزوجين

يعتبر التدخين عامل من العوامل المؤثرة في تأخير الإنجاب وأن لم يكن سببا مباشرا للعقم , بسبب ما يحتويه من مواد سامة تلعب دورا غير مباشرا على الخصوبة والقدرة على الإنجاب وبلوغ المرأة سن اليأس (Menopause) في سن مبكرة . وقد أجريت دراسات إحصائية كثيرة على هذا الصعيد كان من نتائجها أن :-

· النساء المدخنات يبلغن سن اليأس في وقت أبكر من غير المدخنات

· السيدات اللواتي يدخن منذ سن مبكرة ( قبل عمر 18 سنة ) هنّ عرضة لبلوغ سن اليأس قبل الأربعين بثلاث أضعاف غير المدخنات

· تتأثر الأجنة الإناث للأمهات المدخنات سلبيا من حيث الخصوبة وبلوغ سن اليأس المبكر بنفس الطريقة

· فرص نجاح عملية اطفال الانابيب للمدخنات هي نصف النسبة لدى غير المدخنات 

قد أثبتت الأبحاث بأن المواد السامة التي يحتويها التبغ وخلاصته مثل  Nicotine و Anabasine تؤثر على هرمون الاستروجين بالتأثير على تصنيعه وإنتاجه أو بالتأثير على نتائجه لتكون أقل فاعليّة , كما أن تلك المكونات السامة تؤثر على قابلية البويضة للتلقيح بحيث تقللها ومن جهة أخرى فإنها تؤدي إلى ارتفاع هرمون  FSH والذي يؤدي ارتفاعه قبل البدء ببرنامج التنشيط لعملية اطفال الانابيب إلى فشل العملية .

وهناك أبحاث كثيرة أثبتت تأثر نسب نجاح عملية اطفال الانابيب بتدخين الزوجة, وتلخص هذه الأبحاث بالآتي :-

1) تأثير النيكوتين على نضوج البويضة والقدرة على حدوث التلقيح وذلك بسبب حدوث اختلالات كروموسومية في البويضة نفسها

2) التأثير على عدد الحويصلات المنشطة والتي تكون أقل لدى المدخنات

3) عدد البويضات المستخلصة من الحويصلات بعد عملية السحب كذلك تكون أقل

4) إمكانية تلقيح البويضات أضعف

5) المدخنات لديهن احتمالية أعلى لإجهاض الحمل بعد حدوثه من غير المدخنات

كل ذلك بالإضافة إلى ما ذكرنا من ارتفاع هرمون FSH  ونقصان هرمون Estradiol واختصار ما ذكر هو أن استجابة المدخنة لتحريض الإباضة تكون أقل , وقابلية البويضة للتلقيح أضعف بالإضافة إلى فرصة ثبات الحمل تكون أضعف كذلك .

· للتدخين أثر على قنوات فالوب بتأثيره على الأهداب وبالتالي تأثيره على قدرة القنوات للقيام بوظائفها في نقل البويضة سواء الملقحة أو غير الملقحة .

· قد وجدت علاقة بين التهابات الحوض المزمنة  (Pelvic Inflamatory Disease) والتدخين فاحتمالية اصابة المدخنات بهذه الأمراض تفوق غير المدخنات بنسبة 70 %.

· تؤثر المواد السامة على افرازات عنق الرحم , بحيث تستقر خلاصة التبغ في هذه الافرازات الأمر الذي يؤثر على الحيوانات المنويه , نستنتج من كل ما سبق ذكره أن التدخين يؤثر على خصوبة المرأة ويجعلها عرضة للعقم لتأثيره على عنق الرحم , قنوات فالوب , الاتزان الهرموني , وكذلك عجز المبايض المبكر , وفرصة أضعف لنجاح عمليات اطفال الانابيب .

ماذا اذا حدث الحمل ؟

قد لا تواجه بعض السيدات المدخنات أي مشاكل في الخصوبة بل على العكس فبعضهن لديهن القدرة على الحمل حتى بداية الأربعينات , الأمر الذي يجعلهن يهملن ما سبق ذكره... لهؤلاء نوّد التحذير بأنه على أثر دراسة قام بها الدكتور ( جوناثان نيللي) على فئران المختبر تبين أن المادة السامة (Polycyclic Aromatic Hydrocarbons) التي يحتويها التبغ تعمل على قتل البويضات في مراحل النضوج الأولى لدى أجنة الفئران , كما قام بدراسة تبين خلالها أن أطوار نمو البويضة لدى الفئران هي نفسها لدى أنثى الإنسان وبناء عليه كان هناك دليل واضح على تأثر الأجنة الإناث بالمواد السامة التي يحتويها التبغ من الأمهات المدخنات , فتولد الإناث بعدد أقل من البويضات المختزنة , وبالتالي يكن أكثر عرضة لبلوغ سن اليأس في عمر مبكرة حتى وان لم يكن أنفسهن مدخنات .

هذا إضافة إلى الآثار الجانبية المعروفة مثل انخفاض وزن الوليد , وولادة طفل ميت وزيادة نسبة الوفيات لدى الأطفال , بالإضافة إلى مشاكل الجهاز التنفسي بعد الولادة وفي هذه يشترك الآباء والأمهات معا , لذلك اذا كنت تدخنين فاقلعي عن التدخين حالا إن لم يكن لأجلك فمن أجل الأجيال القادمة . 

أما بالنسبة لتأثير التدخين على خصوبة الرجل فقد أجريت أبحاث عديدة على السائل المنوي لرجال مدخنين وغير مدخنين أثبتت التأثير العكسي للمواد السامة في التبغ على الحيوانات المنويه وبالتالي الخصوبة . 

   فقد أثبتت الدراسات على الحيوان والإنسان معا أن التدخين وان كان في المعدل المتوسط يؤثر على عملية انتاج الحيوانات المنويه والمقاسة بعدد الحيوانات المنويه في السائل المنوي , حيث وجد أن العدد لدى المدخنين أقل من غير المدخنين بما معدله (13 –17 %) إلا أن هذا التناقض يمكن تفاديه في حال التوقف عن التدخين .

وعندما نركز الحديث على عدد الحيوانات المنويه فإننا لا نهدف فقط لرفع فرص الحمل بزيادة خصوبة الرجل وإنما كذلك تقليل فرص الاجهاضات والمشاكل المصاحبة للمواليد , حيث وجد أنه إذا كان عدد الحيوانات المنويه في السائل المنوي أكثر من (80) مليون فان فرصة حدوث مشاكل لدى المواليد تتقلص من ( 6%) لمن لديهم العدد أقل من ذلك إلى (1%). كما أن فرصة الإجهاض تصبح (6%) في حين تكون (12%) لدى البقية.

أما عن الأشكال الطبيعية في الحيوانات المنويه فان نسبة الأشكال الغير طبيعية لدى المدخنين تفوق نظيرتها لدى غير المدخنين وخصوصا تشوهات الرأس .

كما وجد زيادة في عدد الكريات الحمراء والبيضاء في السائل المنوي والتي توحي بالتهابات المجاري التناسلية التي بدورها تؤثر على نقل الحيوانات المنويه في الأنابيب الناقلة.

هذا إلى جانب التأثير على قدرة الحيوانات المنويه على الحركة .

كل هذه الأمور في التأثير السلبي للتدخين تجعل من الضروري أخذ حملات الإقلاع عن التدخين محمل الجد... بل وتجعلها مسؤولية على عاتق المؤسسات الطبية وخصوصا مؤسسات الخصوبة وعلاج العقم 

اكياس المبيض

ما هي أكياس المبايض؟

هي عبارة عن تجمع سوائل داخل غشاء سواء كان هذا التجمع داخل المبيض أو على جداره الخارجي.

- المبايض هما عضوان صغيران يقعان على جانبي الرحم يفرزان الهرمونات مثل: الأستروجين المسؤولة عنتنظيم العادة الشهرية.

- كل شهر يتم انتاج بويضة واحدة من المبيض ليتم اخصابها.

- أي حويصلة أكبر من 2سم تسمى كيس على المبيض يتراوح حجمه من الصغير الى الكبير جدا.

- معظم الأكياس التي تظهر على المبيض، هي أكياس حميدة وغير مؤذية.

- قد تنمو الأكياس على المبيض في أي وقت، ولكنها تكثر بالفئة العمرية القادرة على الانجاب.

- قد تكون الأكياس:

1- أكياس وظيفية، وهي الأكثر انتشارا.

2- أكياس مرضية وقد تكون حميدة أو خبيثة (سرطانية).

أعراض اكياس المبايض:

- معظم الأكياس لا أعراض لها ويتم اكتشافها بطريق الصدفة عند اجراء الفحص الروتيني.

- وهناك أمراض قد تتشابه أعراضها وأعراض أكياسالمبايض مثل: التهابات الحوض المزمنة، الحمل الهاجر، سرطان المبيض، التهاب الزائدة الدودية.

العوامل الاساسية التي تسبب الالتصاقات:

- بعض أعراض أكياس المبايض:

1- عدم انتظام الدورة.

2- آلام الحوض المزمنة، قد تبدأ قبل الدورة أو قبل انتهائها.

3- آلام أثناء الجماع.

4- آلام أثناء خروج البراز.

5- ضغط على المستقيم والمثانة.

6- أعراض تشبه أعراض الحمل مثل: آلام في الثدي، وغثيان.

7- انتفاخ في البطن.

8- صعوبة في افراغ محتوى المثانة.

9- فقدان شهية.

10- عدم انتظام الهرمونات، والتي قد تؤدي الى زيادة في نمو الشعر على الجسم وتغيرات في الثدي.

هناك بعض الأعراض التي تحتاج الى التداخل الجراحي الطارئ:

1- ألم حاد ومفاجئ في البطن، الذي قد ينتج عن التواء المبيض وانقطاع تروية الدم عنه، أو بسبب انفجار الكيس.

2- كيس مصاحب لحرارة واستفراغ.

3- في حالات الاشتباه بالسرطان.

انواع اكياس المبيض:

1- أكياس وظيفية وهي نوعان:

- الكيس الجريبي:

وهي الأكثر انتشارا,كل شهر يتم انتاج بويضة واحدة من المبيض تكون محمية بحويصلة مليئة بالسوائل الى أن تنضج، ويتم قذفها الى قناة فالوب حتى تصل الى الرحم ليتم اخصابها.

اذا لم تستطع الحوصلة الانفجار وقذف البويضة منها فإنها تكون كيس حويصلي، والذي يزول مع مرور الزمن دون أي تداخل علاجي.

- كيس الجسم الأصفر:

عندما يتم انفجار الحويصلة لإفراز البويضة، فإن الأنسجة المتبقية تنكمش مع مرور الوقت، ولكن إذا تجمع فيها الدم فإنها تكون كيس، وهذا النوع من الأكياس يحتاج الى التداخل الجراحي لإزالتها.

2- ورم غدي كيسي:

- تتكون هذه الأكياس من القشرة الخارجية للمبيض، وقد تمتلئ بالسوائل، أو بمادة مخاطية لزجة.

- من الممكن أن تنمو داخل المبيض، أو تكون متصلة به عن طريق ساق.

- نادرا ما تكون خلايا سرطانية، ولكن مع ذلك فهي بحاجة الى أن يتم ازالتها جراحيا.

3- أكياس بطانة الرحم الهاجرة:

هنا تنمو بطانة الرحم على المبايض، وتكون أكياس لذلك أيضا يجب أن يتم ازالتها جراحيا.

4- تكيس المبايض:

هذه عبارة عن حويصلات صغيرة متجمعة على شكل عقد اللؤلؤ، تنتج عن عدم انتظام الهرمونات وهؤلاء المرضى هم عرضة أكثر لتكون الأكياس.

المشاكل التي قد تنتج عن الأكياس:

- معظم الأكياس لا تسبب أية أعراض، ويتم اكتشافها بالمصادفة.

- الأكياس التي تتكون بعد سن اليأس، قد تكون سرطانية.

- بعض الأكياس قد:

1- تنفجر مسببة آلام حادة ومفاجئة في أسفل البطن، أو تسبب نزيف حاد قد يؤدي الى الوفاة.

2- التواء المبيض على الشريان الذي يغذيه، وبالتالي تنقطع ترويته، ويسبب آلام حادة، وقد تصيب المبيض الغرغرينا، والتي قد تؤدي الى موت المبيض.

اسبباب أورام المبيض وانواعها؟

أورام المبيض قد تكون حميدة، وقد تكون سرطانية.

1- ورم الخلايا الظهارية:

تتكون من الطبقة الخارجية للمبيض، وهي الأكثر شيوعا بالنسبة لأورام المبيض.

2- ورم الخلايا الجرثومية:

معظمها أورام حميدة تنتج من الخلايا التي تكون البويضات.

3- ورم الخلايا اللحمية:

تنتج من الخلايا التي تفرز هرمونات المبيض.

العوامل التي تزيد من فرص حدوث السرطان في حالات اكياس المبيض:

1- عمر المريضة خاصة بعد سن اليأس.

2- التدخين.

3- السمنة.

4- استخدام أدوية تحفيز الإباضة.

5- استخدام الهرمونات البديلة.

6- عدم حدوث حمل سابق، أو عدم الإرضاع سابقا.

7- وجود تاريخ مرضي عائلي لأورام المبيض والقولون والثدي (خاصة العوائل التي تحمل جين BRCA).

حبوب منع الحمل تقلل من فرص حدوث السرطان.

تشخيص اكياس المبيض:

إذا شك طبيبك بوجود كيس على المبيض، فمن الممكن أن يطلب منك اجراء بعض الفحوصات ليقرر العلاج المناسب لك:

- فحص هرمون الحمل بالدم:

حيث أنه إذا كان إيجابي فهذا يعني وجود كيس الجسم الأصفر.

- السونار الداخلي:

حيث يتم ادخال الجهاز بالمهبل ليتم تقييم الرحم والمبايض، وبالتالي يتم تحديد حجم الكيس وطبيعته والسوائل بداخله، حيث أنه إذا كان يحتوي على سوائل فإنه في معظم الأحيان كيس حميد آما إذا كان كتلة جامدة فإنه من الممكن أن يكون سرطاني.

- المنظار البطني:

حيث يتم إدخال كاميرا من السرة لرؤية محتوى البطن والحوض، ومن الممكن أن يتم ازالة الكيس بالمنظار.

- بروتين Ca125:

هذا البروتين يزيد في حالات الأكياس السرطانية، ولكن هناك بعض الحالات الحميدة قد تزيد من مستوى هذا البروتين بالدم مثل: الألياف، و التهابات الحوض المزمنة، وبطانة الرحم الهاجرة.

- صورة طبقية وصورة ملونة للحوض:

لمعرفة طبيعة الكيس ومدى انتشاره للأعضاء الداخلية من الجسم.

علاج اكياس المبيض:

يعتمد اختيار طريقة العلاج المثلى على العوامل الآتية:

1- عمر المريضة.

2- هل السيدة في المرحلة العمرية قبل أو بعد سن اليأس.

3- شكل الكيس.

4- حجم الكيس.

5- أعراض الكيس.

طرق علاج اكياس المبيض:

1- متابعة الأكياس عن طريق الألتراساوند:

- معظم أكياس المبايض تختفي لوحدها دون علاج خلال 8-12 أسبوع، خاصة إذا كانت السيدة في الفترة العمرية القادرة على الانجاب، وإذا كان الكيس يتراوح حجمه ما بين 2-5سم.

- متابعة الأكياس يجب أن تتم شهريا.

- إذا كانت السيدة تعاني من أكياس على المبايض بعد انقطاع الدورة عنها فيجب متابعتها عن طريق الجهاز الداخلي واجراء فحص دم للبروتين (Ca125)، وإذا ما كان هناك أي تغير في حجم الكيس أو شكله فإن ذلك يحتاج الى تداخل جراحي سريع.

- يجب أن تتابع هذه السيدة مراقبة المبايض بعد اختفاء الكيس بأربعة أشهر.

- خلال مدة مراقبة الأكياس، حاولي الإبتعاد عن تناول الكافيين والكحول لأنهما يزيدان من الأعراض المزعجة واشربي الكثير من الماء، لأنه يساعدك على التخلص من السموم.

2- حبوب منع الحمل:

هذه الأدوية لا تنقص من حجم الكيس، ولكنها تمنع تكون أكياس جديدة في المريضات اللواتي يعانين من تشكل أكياس بصورة متكررة.

3- عملية استئصال اكياس المبيض:

سواء كان هذا بالمنظار عن طريق 3شقوق صغيرة في البطن، أو عن طريق فتح البطن، وذلك بإجراء شق فوق خط شعر العانة، حيث يتم استئصال الكيس، وفي حالات السرطان يتم استئصال المبيض الآخر والرحم وكل ما انتشر عليه هذا المرض، ويجب أن يتم اجراء التداخل الجراحي في الحالات الآتية:

- كيس معقد يحتوي على مواد صلبة.

- كيس ماء بسيط تمت متابعته، إلا أنه لا يزال موجود ويسبب أعراض مستمرة.

- كيس ماء بسيط، ولكن حجمه أكبر من 5-10سم.

- كيس على المبيض في السيدات اللواتي قاربن على سن اليأس، أو دخلن فيه.

- إذا كان الكيس يشبه السرطان في شكله وطبيعته.

إذا كنت تعانين من سرطان فإنك قد تحتاجين الى علاج إضافي:

1- علاج كيماوي بأدوية تقتل الخلايا السرطانية، ولكن للأسف أنها تقتل الخلايا الطبيعية أيضا، وبالتالي تسبب الكثير من الأعراض الجانبية المزعجة مثل غثيان، استفراغ، سقوط الشعر، خلل بوظائف الكلى ونقص المناعة.

2- العلاج بالإشعاع الذي أيضا يستهدف الخلايا السرطانية، ولكنه يسبب أعراض احمرار بالجلد، غثيان، اسهال، ارهاق.

كيف نمنع تكون اكياس المبيض:

- لا يوجد دواء يمنع تكون الأكياس، ولكن المتابعة بشكل منتظم يمنع حدوث مشاكل الأكياس.

- حبوب منع الحمل تمنع تكرر ظهور الأكياس الوظيفية فقط عند النساء اللواتي يعانين من تكرر ظهور هذه الأكياس على مبايضهن.